En cannabis medicinal la pregunta más frecuente — y la más difícil de responder de forma directa — es "¿cuánto tengo que usar?". La respuesta honesta es: depende, y se descubre titulando. La respuesta al cannabis es más individual que la respuesta a la mayoría de los medicamentos: dos personas del mismo peso, con la misma indicación, pueden encontrar su dosis efectiva en niveles muy distintos. En este artículo explicamos qué significa titular, cómo se hace en la práctica y cómo llevar un registro que le sirva a tu médico para ajustar.
¿Qué significa titular?
Titular es buscar la dosis mínima efectiva subiendo despacio, en lugar de partir con una dosis "estándar" y quedarse ahí. El protocolo clínico universalmente aceptado es el que MacCallum y Russo formalizaron en un artículo influyente del European Journal of Internal Medicine (2018): "start low, go slow" — empezar bajo, ir despacio.
La razón es doble:
- La respuesta al cannabis es muy individual. No escala linealmente con el peso corporal como muchos medicamentos: influyen el sistema endocannabinoide propio, el metabolismo hepático (CYP3A4, CYP2C9), la vía de administración y la experiencia previa con cannabinoides.
- Los efectos adversos son casi siempre dosis-dependientes. Mareo, somnolencia, sequedad bucal, taquicardia y ansiedad aparecen sobre todo cuando la dosis sobrepasa el umbral individual. Detectarlos temprano y retroceder un paso es más fácil que revertir una dosis alta.
Dosis en miligramos, no en porcentajes
Cuando se habla de "una flor con 18% de THC" ese porcentaje es la concentración, no la dosis que llega al paciente. La dosis efectiva es la cantidad de miligramos de cannabinoide que se absorben, y depende de:
- La cantidad usada (peso en gramos de flor, mililitros de aceite, unidades de comestibles).
- El THC/CBD total del lote (verificado en el COA con el cálculo THC + THCA × 0.877).
- La vía y la biodisponibilidad: no llega igual una dosis vaporizada que una oral.
Los aceites y las tinturas dosificadas facilitan mucho la titulación porque cada gota entrega una cantidad conocida de miligramos.
Dosis iniciales típicas
Como referencia general — que siempre debe validarse con el médico tratante según indicación y perfil del paciente:
- CBD: 5 a 25 mg por toma, 1 a 3 veces al día. En pediatría refractaria o epilepsia se usan dosis mucho mayores (hasta mg/kg) bajo supervisión especialista.
- THC: 1 a 2.5 mg por toma. Especialmente conservador en pacientes sin experiencia previa, adultos mayores o con comorbilidades. Preferir horario nocturno al inicio para observar cómo se tolera.
- Relaciones combinadas (CBD:THC): perfiles altos en CBD (por ejemplo 20:1 o 10:1) son un buen punto de partida cuando no se busca efecto psicoactivo pronunciado.
Estas cifras son un punto de partida, no una recomendación individual. La dosificación en adultos mayores exige aún más precaución por los cambios farmacocinéticos con la edad.
El calendario de titulación
Un esquema típico de titulación en 4 a 8 semanas se ve así:
- Semana 1 — Dosis inicial única en horario nocturno. Se registra tolerancia, efectos adversos y horario del efecto.
- Semana 2 — Si se tolera bien y el efecto es insuficiente: aumentar en un incremento pequeño (por ejemplo, sumar 1 mg de THC o 5 mg de CBD por toma).
- Semanas 3–4 — Incorporar una segunda toma diaria si la indicación lo requiere (dolor de todo el día, ansiedad matinal).
- Semanas 5+ — Ajustes finos: mover horarios, cambiar relación CBD:THC, evaluar si conviene un rescate para episodios agudos.
La regla es incrementar solo una variable a la vez — dosis, o frecuencia, o relación CBD:THC — para poder atribuir el cambio de respuesta a algo concreto.
Diario de titulación: qué registrar
Un cuaderno o una app simple sirve. Los datos que ayudan al médico a ajustar:
- Fecha y hora de cada toma.
- Producto y dosis exacta (por ejemplo: aceite 10:1, 2 gotas = 4 mg CBD + 0.4 mg THC).
- Síntoma diana con una escala 0–10 antes y a las 2–4 horas después.
- Efectos adversos con intensidad (mareo, somnolencia, sequedad bucal, ansiedad, taquicardia).
- Contexto: sueño, alimentación previa, otros medicamentos consumidos ese día.
Este diario es el mejor insumo para la próxima consulta. Vale más que una descripción general de "me hace bien" o "no siento nada".
Cuándo detenerse o ajustar
Señales de que la dosis actual no es la correcta:
- Efecto adverso persistente (mareo, ansiedad, taquicardia sostenida): bajar un paso, no seguir subiendo.
- Efecto insuficiente después de 5–7 días en la misma dosis: subir un incremento pequeño.
- Tolerancia rápida al efecto beneficioso (necesitar cada vez más para el mismo resultado): considerar una pausa terapéutica breve o rotar la relación CBD:THC.
- Interferencia con la vida diaria (somnolencia diurna, dificultad de concentración): revisar horarios y perfil del producto.
Ante cualquiera de estas señales — sobre todo si hay síntomas nuevos — la conducta correcta es consultar al médico tratante, no ajustar por cuenta propia.
Preguntas frecuentes
¿Puedo saltarme dosis o hacer pausas?
Sí, con matices. En dolor crónico las pausas planificadas (por ejemplo, un día a la semana sin THC) pueden ayudar a reducir la tolerancia. En epilepsia refractaria o esquemas antiespásticos las pausas no son recomendables. Consulta el esquema con tu médico.
¿La dosis se calcula por peso corporal como en otros medicamentos?
No de forma directa. En cannabis medicinal el peso corporal es solo una de varias variables y no la más importante. La sensibilidad individual del sistema endocannabinoide pesa más.
¿Cuánto tarda en hacer efecto según la vía?
Vaporizado o inhalado: 1–5 minutos, con pico entre 15 y 30 minutos. Sublingual (aceites bajo la lengua): 15–45 minutos. Oral / comestibles: 30–120 minutos, con efecto más prolongado. Estas ventanas cambian según la persona.
¿Qué hago si me pasé de dosis?
Suele resolverse con reposo, hidratación y compañía en un ambiente tranquilo. Los síntomas — ansiedad, taquicardia, mareo — remiten espontáneamente en horas. Consulta a urgencias si aparecen síntomas graves o si la persona tiene antecedentes cardiovasculares. En dosis muy altas puede ocurrir hiperemesis; en ese caso, atención médica.
Descargo de responsabilidad médica: este contenido es educativo y no reemplaza la evaluación de un profesional de la salud. Las dosis y esquemas presentados son referencias generales — la titulación individual siempre debe hacerse con el acompañamiento del médico tratante que extendió la receta.
Bibliografía
- MacCallum, C. A. & Russo, E. B. (2018). Practical considerations in medical cannabis administration and dosing. European Journal of Internal Medicine, 49, 12–19.
- Bhaskar, A. et al. (2021). Consensus recommendations on dosing and administration of medical cannabis to treat chronic pain: results of a modified Delphi process. Journal of Cannabis Research, 3(1), 22.
- National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (2017). The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids.
- Health Canada (2018). Information for Health Care Professionals — Cannabis and the cannabinoids.